IDROCEFALO

'idrocefalo è una condizione in cui si ha un accumulo di liquido cefalorachidiano a livello dei ventricoli cerebrali che si dilatano. La complicanza è l'ipertensione intracranica che causa danni al tessuto cerebrale.

L'idrocefalia è quindi un versamento di liquido cefalorachidiano in eccesso esclusivamente all'interno delle cavità ventricolari (idrocefalo non comunicante) o nei ventricoli e nell'intero spazio subaracnoideo (idrocefalo comunicante). In caso l'idrocefalo si sviluppi in un neonato, in un lattante o comunque prima della saldatura fisiologica delle suture craniche, verrà a configurarsi un quadro di macrocefalia.

Valori normali di liquor vanno da 150 a 200 ml (100-130cc). Vengono prodotti dai plessi corioidei nei ventricoli cerebrali (in particolare nei laterali, ma anche nel III e IV ventricolo) circa 350-450 ml di liquido al giorno, garantendo in condizioni normale un abbondante ricambio.

Cause[modifica | modifica wikitesto]

L'idrocefalo si verifica per tre cause principalmente:

• Iperproduzione a livello dei plessi corioidei
• Blocco della circolazione liquorale
• Riduzione del riassorbimento a livello delle granulazioni del Pacchioni

Nel primo caso si chiama idrocefalo ipersecretivo, frequente nei bambini causato da carcinomi o papillomi dei plessi coroidei. Nel secondo caso si chiama idrocefalo ostruttivo da malformazioni. Nel terzo caso si chiama idrocefalo ostruttivo o non comunicante principalmente da emorragie o processi infettivi.

Tipologia[modifica | modifica wikitesto]

• Idrocefalo comunicante
• Idrocefalo idiopatico
• Idrocefalo normoteso
• Idrocefalo ostruttivo

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Categoria: 

• Neurologia

| [altre]Per idrocefalo normoteso s'intende un tipo di idrocefalo comunicante, in cui l'aumento della pressione intracranica, dovuto all'accumularsi del liquido cefalorachidiano, diventa stabile ovvero la formazione di liquido cerebrospinale si equilibra con l'assorbimento; la pressione intracranica gradualmente diminuisce, ma si mantiene ancora a un livello lievemente elevato.

A causa di questo equilibrio il paziente non mostra i sintomi classici dell'ipertensione endocranica quali cefalea, nausea, vomito o incoscienza. Comunque il soggetto mostra la triade classica: andatura difficoltosa,incontinenza urinaria e decadimento mentale.

L'idrocefalo normoteso spesso è confuso con la malattia di Parkinson o di Alzheimer, per la sua natura di patologia cronica ed i sintomi iniziali. Sebbene il meccanismo esatto sia sconosciuto, si pensa che l'idrocefalo normoteso sia una forma di idrocefalo comunicante con un riassorbimento alterato del liquido cerebrospinale nelle granulazioni del Pacchioni.

Diagnosi[modifica | modifica wikitesto]

• La puntura lombare di solito è il primo passo per la diagnosi; la pressione endocranica è misurata accuratamente; nella maggioranza dei casi essa supera i 155 mmH₂O. Il miglioramento clinico dopo la rimozione di liquor (30 ml o più) ha un alto valore predittivo per il successo del susseguente impianto di shunt cerebrale.

• Test infusionale
• Test neuropsicologici

• Drenaggio lombare esterno

• TC: può evidenziare ventricoli cerebrali ingranditi senza atrofia convoluzionale.

• RM: può mostrare qualche grado di migrazione trans ependimale di liquor che circonda i ventricoli

Terapia[modifica | modifica wikitesto]

L'idrocefalo normoteso può essere trattato chirurgicamente, impiantando uno shunt ventricolo-peritoneale per drenare il fluido cerebrospinale in eccesso nell'addome, dove viene assorbito. Dopo che lo shunt è posizionato, solitamente i ventricoli si riducono in 3-4 giorni.

Altri progetti[modifica | modifica wikitesto]

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Portale Medicina: accedi alle voci di Wikipedia che trattano di medicina Punti chiave Il termine "idrocefalo" definisce una grave malattia contraddistinta dal patologico accumulo di liquor nello spazio sub aracnoideo e nei ventricoli cerebrali. Idrocefalo: cause La causa principale dell'idrocefalo risiede nell'incremento esagerato della pressioneintracranica, che favorisce l'accumulo di liquor in sede cerebrale. A sua volta, l'ipertensione intracranica può essere indotta da: encefalocele, spina bifida,ematoma cerebrale, encefalite,meningite, malformazioni del SNC,tumore cerebrale. Idrocefalo: sintomi Idrocefalo nel neonato e nel bambino fino ai 2 anni → aumento circonferenza cranica, epilessia, convulsioni, dolore al collo, inappetenza, obesità, pubertàprecoce, variazioni dell'umore, vomito Idrocefalo nel bambino (>2 anni) e nell'adulto → alterazione dell'umore, deficit delle capacità cognitive/mnemoniche, febbre, letargia, incontinenzaintestinale/vescicale, spasmi, sintomi simil-parkinson ecc. Idrocefalo: diagnosi Le strategie diagnostiche più indicate per accertare un sospetto di idrocefalo sono: Test neurologico per l'idrocefalo, Test di imaging (RMN, TC, ecografia cerebrale), Arteriografia, Rilevamento della pressione endocranica. Idrocefalo: terapia Il trattamento per l'idrocefalo è esclusivamente chirurgico: shunt chirurgico, ventricolostomia, rimozione di porzioni cerebrali che producono il liquor. Definizione di idrocefalo L'idrocefalo è un aumento esagerato e patologico della quantità di liquor nello spazio sub aracnoideo e/o nei ventricoli cerebrali, espressione dell'ipertensione endocranica. In genere, l'idrocefalo si forma quando la quantità di liquido cefalorachidiano prodotta supera di gran lunga quella riassorbita; talvolta, l'accumulo patologico del liquor è il risultato di anomalie del proprio assorbimento. In condizioni fisiologiche, il liquor scorre nei ventricoli cerebrali, permea il cervello e la colonna vertebrale. L'idrocefalo si forma quando la pressione esercitata dal liquido cerebrospinale aumenta esageratamente: in tali circostanze, il paziente corre il rischio di subire danni cerebrali anche gravi. Quando il liquor in eccesso si riversa nello spazio meningeo, il volume del cranio tende ad aumentare. Nonostante possa colpire chiunque, l'idrocefalo si manifesta più frequentemente in età pediatrica (condizione patologica primitiva). Si stima che l'incidenza dell'idrocefalo congenito sia di 3 bambini ogni 1.000 nati sani. In questo articolo informativo, cercheremo di semplificare alcuni concetti complessi, soffermandoci su cause scatenanti, sintomi principali e complicanze correlate all'idrocefalo. Per una miglior comprensione della malattia, approfondiremo anche le tecniche diagnostiche, le terapie disponibili e la prevenzione. Cause L'idrocefalo è causato da alterazioni o difetti della dinamica liquorale. Per comprendere al meglio le cause implicate nell'idrocefalo, facciamo un passo indietro, ricordando brevemente il circolo del liquor. Il liquido cerebrospinale è prodotto nei plessi corioidei, permea il SNC, circola nelle cavità della base cranica e nel midollo spinale. Questo fluido rachido-spinale viene successivamente riassorbito nel circolo sanguigno attraverso i villi aracnoidei. Il suddetto meccanismo permette un equilibrio dinamico tra produzione e riassorbimento del liquor: quando viene destabilizzato questo sistema, il liquor si accumula, dunque innesca una serie di eventi che conducono inesorabilmente all'idrocefalo. Alterazione della dinamica liquorale → accumulo di liquor in sede cerebrale → dilatazione dei ventricoli cerebrali → ↑ pressione endocranica → idrocefalo Come può accumularsi il liquor? Il liquor può accumularsi in più circostanze: Produzione eccessiva di liquor → "idrocefalo da iperproduzione di liquor" (variante tipica dei pazienti affetti da papilloma dei plessi corioidei o daiperplasia diffusa dei villi) Difetto dei meccanismi di riassorbimento del liquor → "idrocefalo ostruttivo" Ritardo dello sviluppo della funzionalità aracnoidea e blocco della fisiologica circolazione del liquor → "idrocefalo esterno", tipico dei prematuri e dei neonatigeneticamente predisposti ad una grande circonferenza cranica Quali sono le cause scatenanti l'idrocefalo? Abbiamo analizzato come si forma l'idrocefalo; ora vediamo perché. L'idrocefalo può essere congenito/malformativo od acquisito, dunque dipendere da patologie sottostanti: Encefalocele: consiste in un'erniazione del tessuto meningeo e cerebrale, espressione di una grave malformazione congenita cerebrale Spina bifida: la sua complicanza più temibile è l'idrocefalo Ematoma intracerebrale Emorragie intraventricolari: particolarmente comuni sono quelle post-partum (tipiche dei neonati prematuri) Encefalite: infiammazione dell'encefalo Infezioni intrauterine (es. Toxoplasmosi) Meningite: infiammazione delle meningi ad eziologia prevalentemente infettiva (da meningococco o pneumococco) Stenosi dell'acquedotto di Silvio (o acquedotto mesencefalico): restringimento del canale longitudinale localizzato nel mesencefalo Sindrome di Arnold-Chiari: rara malformazione della fossa cranica posteriore