sábado, 30 de setembro de 2017

PENEUMONIA

Pneumonia é uma doença inflamatória no pulmão—afetando especialmente os sacos de ar microscópicos (alvéolos)— associada a febre, sintomas no peito e falta de espaço aéreo (consolidação) em uma radiografia de tórax.[1][2] A pneumonia é geralmente causada por uma infecção, mas há uma série de outras causas.[1] Os agentes infecciosos são: bactérias, vírus, fungos e parasitas.[3]
Os sintomas típicos incluem tosse, dor torácica, febre e dificuldade para respirar.[4] As ferramentas de diagnóstico incluem raios-X de tórax (PA e perfil) e exame de escarro. Vacinas para prevenir alguns tipos de pneumonia estão disponíveis. O tratamento depende da causa fundamental com presunção de pneumonia bacteriana podendo ser tratada com antibióticos.
Embora a pneumonia tenha sido considerada por William Osler, no século XIX, "a capitã da morte dos homens", o advento da terapia com antibióticos e vacinas, no século XX, tem trazido melhores resultados no que se refere a sobrevivência. Entretanto, no terceiro mundo e entre os muito idosos, os muito jovens e os doentes crônicos, a pneumonia continua a ser uma das principais causas de morte.[5]

Classificação[editar | editar código-fonte]

Pneumonite refere-se à inflamação pulmonar, geralmente devido à infecção que tem a característica adicional de consolidação pulmonar.[6] Pneumonia pode ser classificada de várias maneiras. É mais comumente classificada por onde ou como ela foi adquirida (adquirida na comunidade, aspiração, associada com cuidados de saúde, hospital e por ventilação),[7] mas também pode ser classificada pela área do pulmão afetada (pneumonia lobar, broncopneumonia e pneumonia intersticial aguda) ou pelo agente etiológico (organismo causador).[8] Pneumonia em crianças pode ainda ser classificada com base em sinais e sintomas como não-graves, graves ou muito graves. Pneumonias em adultos são classificadas em risco de mortalidade pela CURB-65.[9]

Sinais e Sintomas[editar | editar código-fonte]

Sintomas frequentes em pneumonias[10]
SintomaFrequência
Tosse
79–91%
Astenia
90%
Febre
71–75%
Dispneia
67–75%
Expectoração
60–65%
Dor no peito
39–49%
Principais sintomas da pneumonia
Os sintomas mais comuns da pneumonia são febre de 39°C a 40°C,[11] suor frio, calafrios, respiração rápida e curta, tosse seca ou produtiva (catarro amarelo ou esverdeado), dores no peito ou no tórax,[12] além de dispnéia (dificuldade para respirar),[13]diarreias, vômitos, náuseas e fadiga.[11] Febre, no entanto, não é muito específica, já que ocorre em muitas outras doenças comuns, e podem estar ausentes em pacientes com doença grave ou desnutrição, já que a febre é uma resposta do próprio sistema imunológico para combater o agente patológico, desde que o mesmo esteja em boas condições. Além disso, a tosse é frequentemente ausente em crianças com menos de 2 meses de idade.[14] Sintomas mais graves podem incluir: cianose central, diminuição de sede, convulsões, vômitos persistentes e diminuição do nível de consciência.[14]
Algumas causas de pneumonia estão associados com clássicas - mas não específicas - características clínicas. Pneumonia causada pela Legionella pode ocorrer com dor abdominal, diarreia ou confusão,[15] enquanto a pneumonia causada por Streptococcus pneumoniae está associada com expectoração com cor enferrujada,[16] e a pneumonia causada por Klebsiellapode ter expectoração com hemoptóicos (sangue), muitas vezes descrita como "geleia de groselha".[10]

Fatores de risco[editar | editar código-fonte]

As pessoas que têm mais tendência de contrair pneumonia são idosos com mais de 65 anos, bebês, crianças pequenas, pessoas que tem outros problemas de saúde, como diabetes, doença hepática crônica, estado mental alterado, desnutrição, alcoolismo,[17] pessoas que tem o sistema imunológico frágil por causa da AIDS, transplante de órgãos ou quimioterapia. Também correm risco de pegar pneumonia pessoas com doenças pulmonares, como asma, enfisema, fibrose cística e também pessoas que têm dificuldade de tossir, sofreram derrames, fizeram ou fazem uso de sedativos e pessoas com mobilidade limitada.[18]

Tratamento[editar | editar código-fonte]

A pneumonia bacteriana é tratada por antibióticos e necessita uma avaliação do estado do paciente para uma melhor abordagem. Utiliza-se a escala do CURB-65 em que cada quesito caracteriza um ponto.
C= confusão mental de início recente.
U= uréia > que 7 mmol/l (Blood Urea Nitrogen > 19)
R= frequência respiratória maior que 30 irpm
B= pressão sistólica <90 ou diastólica < 60 mmHg
65= igual ou maior que 65 anos de idade
SCORE: Risco de morte
0—0.6% 1—3.2%
2—13.0% 3—17.0%
4—41.5% 5—57.0%  
No tratamento, o médico avaliará o antimicrobiano de escolha - de acordo com a gravidade do paciente -, possível agente etiológico e a via de administração (oral, parenteral, etc.). Além das medicações, como forma de auxiliar no tratamento também pode ser utilizada a fisioterapia respiratória. Os fisioterapeutas podem utilizar vibradores no tórax, exercícios respiratórios e tapotagem, que é a percussão do tórax com os punhos, para retirar as secreções que estão dentro dos pulmões e fazendo com que o paciente possa ser curado mais rapidamente.[19]
Em caso de pneumonias virais, o tratamento é sintomático. O paciente deve ser hidratado e, caso necessário, receber oxigênio, AINEs e antipiréticos. Em casos de pneumonias causadas por fungos, antimicrobianos específicos são utilizados.[19]

Prevenção[editar | editar código-fonte]

A prevenção inclui vacinação, medidas ambientais, e o tratamento de outras doenças de forma adequada.[14]

Vacinação[editar | editar código-fonte]

Vacinação é eficaz para prevenir certos tipos de pneumonias bacterianas e virais em crianças e adultos.
Vacinas contra a gripe são modestamente eficazes contra influenza A e B.[20][21] O Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomenda que todos que tem seis meses de idade ou mais se vacinarem anualmente.[22] Quando um surto de gripe está ocorrendo, medicamentos, tais como amantadina, rimantadina, zanamivir, e oseltamivir pode ajudar a prevenir a gripe.[23][24]
Vacinações contra a Haemophilus influenzae e Streptococcus pneumoniae têm boas evidências para apoio do seu uso. Vacinação de crianças contra a Streptococcus pneumoniae também leva a uma diminuição da incidência destas infecções em adultos, pois muitos adultos adquirem infecções das crianças. A vacina contra a Streptococcus pneumoniae também está disponível para adultos, e diminui o risco de doença invasiva pneumocócica.[25] Em 2015, foi colocada no PNV a vacina Pn13, conhecida como Prevnar, uma vacina conjugada contra infeções por Streptococcus pneumoniae de 13 serotipos[26]. Esta vacina conjugada é composta pelo poliósido dos serotipos 1,3,4,5,6A,6B,7F,9V,14,18C,19A,19F e 23F conjugados com a proteína CRM157, a toxina da difteria inativada[27]

Meio ambiente[editar | editar código-fonte]

Redução da poluição do ar em lugares fechados é recomendada[14] tal como parar de fumar.[28]

Outros[editar | editar código-fonte]

Adequadamente o tratamento de doenças subjacentes (como AIDS) pode diminuir o risco de ter pneumonia.
Existem várias maneiras de prevenir pneumonia em recém-nascidos. Testes para mulheres grávidas encontrarem Streptococcus do grupo B e Chlamydia trachomatis, e dando o tratamento com antibióticos, se necessário, reduz a pneumonia em crianças. Aspiração da boca e da garganta de recém-nascidos com líquido amniótico diminui a taxa de pneumonia por aspiração.

Epidemiologia[editar | editar código-fonte]

Número de mortes a cada 100.000 habitantes, em 2004.[29]
  sem dados
  <100
  100-700
  700-1400
  1400-2100
  2100-2800
  2800-3500
  3500-4200
  4200-4900
  4900-5600
  5600-6300
  6300-7000
  >7000
A pneumonia é uma doença comum que afeta aproximadamente 450 milhões de pessoas por ano e ocorre em todas as partes do mundo.[20] É uma das principais causas de morte entre todas as faixas etárias, resultando em 4 milhões de mortes (7% do total anual do mundo).[20][30] A faixa etária de maior incidência da doença é até os 5 anos, enquanto que a de menor incidência é entre os 15 e os 25 anos.[20] Ocorre cerca de cinco vezes mais frequentemente em países em desenvolvimento em relação aos países desenvolvidos, devido às condições de nutrição e higiene.[20] A pneumonia viral atinge cerca de 200 milhões de pessoas.[20]

Crianças[editar | editar código-fonte]

Em 2008, pneumonia ocorreu em, aproximadamente, 156 milhões de crianças (151 milhões nos países em desenvolvimento e 5 milhões nos países desenvolvidos).[20] Isso resultou em 1,6 milhões de mortes, ou 28-34% de todas as mortes em menores de cinco anos de idade, dos quais 95% ocorreram nos países em desenvolvimento.[14][20] Países com o maior fardo da doença incluem: Índia (43 milhões), China (21 milhões) e Paquistão (10 milhões).[31] É a principal causa de morte entre crianças em países de baixa renda.[20][30] Muitas dessas mortes ocorrem no período neonatal. A Organização Mundial da Saúde estima que uma em cada três mortes de bebês recém-nascidos são devidas à pneumonia.[32] Cerca de metade destas mortes são evitáveis​​, teoricamente, já que elas são causadas ​​pelas bactérias para as quais existe uma vacina eficaz disponível.[33]

Sociedade e cultura[editar | editar código-fonte]

Devido ao grande número de pessoas infectadas nos países em desenvolvimento, a comunidade global de saúde declarou que o 12 de novembro é o Dia Mundial da Pneumonia, um dia dedicado ao combate à doença.[34]

Ver também[editar | editar código-fonte]

Referências

  1. ↑ Ir para:a b McLuckie, A (2009). Respiratory disease and its management. [S.l.: s.n.] 51 páginas. ISBN 978-1-84882094-4
  2. Ir para cima↑ Leach, Richard E. (2009). Acute and Critical Care Medicine at a Glance [Medicina grave e crítica num relance] (em inglês) 2 ed. [S.l.]: Wiley-Blackwell. ISBN 1-4051-6139-6
  3. Ir para cima↑ Pommerville, Jeffrey C (2010). Alcamo's Fundamentals of Microbiology [Fundamentos da Microbiologia de Alcamo] (em inglês) 9 ed. Sudbury, MA: Jones & Bartlett. p. 323. ISBN 0-7637-6258-X
  4. Ir para cima↑ Ashby, Bonnie; Turkington, Carol (2007). The encyclopedia of infectious diseases [A enciclopédia de doenças infecciosas] (em inglês) 3 ed. New York: Facts on File. p. 242. ISBN 0-8160-6397-4
  5. Ir para cima↑ «Causes of death in neonates and children under five in the world (2004)» [Causas da morte em neonatos e crianças abaixo de cinco no mundo (2004)] (PDF) (em inglês). World Health Organization. 2008
  6. Ir para cima↑ Stedman (2006). Medical dictionary [Dicionário médico] (em inglês) 28th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-78176450-6
  7. Ir para cima↑ Sharma, S; Maycher, B; Eschun, G (2007 May). «Radiological imaging in pneumonia: recent innovations» [Imagem radiológica em pneumonia: inovações recentes]. Current opinion in pulmonary medicine (em inglês). 13(3): 159–69. PMID 17414122. doi:10.1097/MCP.0b013e3280f3bff4 Verifique data em: |data= (ajuda)
  8. Ir para cima↑ Dunn, L (1987). «Pneumonia: classification, diagnosis and nursing management» [Pneumonia: classificação, diagnóstico e gestão de cuidados]. Great Britain: Royal College of Nursing. Nursing standard (em inglês). 19(42): 50–4. PMID 16013205 Verifique data em: |acessodata= (ajuda);
  9. Ir para cima↑ Pocket book of hospital care for children : guidelines for the management of common illnesses with limited resources [Livro de bolso de cuidado hospitalar de crianças: guia para a gestão de doenças comuns com recursos limitados]. Geneva: World Health Organization. 2005. p. 72. ISBN 978-924154670-6
  10. ↑ Ir para:a b Tintinalli, Judith E. (2010). Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide [Medicina emergencial: um guia de estudos completo]. Col: Tintinalli (em inglês). New York: McGraw-Hill. p. 480. ISBN 0-07-148480-9
  11. ↑ Ir para:a b «Sintomas de pneumonia». Cria Saúde. Consultado em 8 de janeiro de 2012
  12. Ir para cima↑ «Sintomas da pneumonia». Banco de Saúde. Consultado em 8 de janeiro de 2012
  13. Ir para cima↑ «O que é pneumonia?». Boa Saúde. Consultado em 8 de janeiro de 2012
  14. ↑ Ir para:a b c d e Singh, V; Aneja, S (2011 Mar). «Pneumonia – management in the developing world» [Pneumonia – gestão no mundo em desenvolvimento]. Paediatric respiratory reviews (em inglês). 12 (1): 52–9. PMID 21172676. doi:10.1016/j.prrv.2010.09.011 Verifique data em: |data= (ajuda)
  15. Ir para cima↑ Darby, J; Buising, K (2008 Oct). «Could it be Legionella?» [Poderia ser Legionella?]. Australian family physician(em inglês). 37 (10): 812–5. PMID 19002299 Verifique data em: |data= (ajuda)
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  17. Ir para cima↑ «Pneumonia nos idosos – Fatores de risco». Medicina Geriátrica. Consultado em 9 de janeiro de 2012
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  19. ↑ Ir para:a b «Pneumonia». ABC da Saúde. Consultado em 9 de janeiro de 2012
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  26. Ir para cima↑ «Programa Nacional de Vacinação». www.dgs.pt. Consultado em 17 de julho de 2017
  27. Ir para cima↑ «PREVENAR 13 - MesVaccins.net». www.mesvaccins.net. Consultado em 17 de julho de 2017
  28. Ir para cima↑ Lim, WS; Baudouin, SV, George, RC, Hill, AT, Jamieson, C, Le Jeune, I, Macfarlane, JT, Read, RC, Roberts, HJ, Levy, ML, Wani, M, Woodhead, MA, Pneumonia Guidelines Committee of the BTS Standards of Care, Committee (2009 Oct). «BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009». Thorax. 64 Suppl 3: iii1–55. PMID 19783532. doi:10.1136/thx.2009.121434 Verifique data em: |data= (ajuda)
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  31. Ir para cima↑ Rudan, I; Boschi-Pinto, C; Biloglav, Z; Mulholland, K; Campbell, H (2008 May). «Epidemiology and etiology of childhood pneumonia» [Epidemiologia e etiologia de pneumonia infantil]. Bulletin of the World Health Organization (em inglês). 86 (5): 408–16. PMC 2647437Acessível livremente. PMID 18545744. doi:10.2471/BLT.07.048769Verifique data em: |data= (ajuda)
  32. Ir para cima↑ Garenne, M; Ronsmans, C; Campbell, H (1992). «The magnitude of mortality from acute respiratory infections in children under 5 years in developing countries» [A magnitude da mortalidade por infecções agudas respiratórias em crianças abaixo de cinco anos em países em desenvolvimento]. World Health Stat Q (em inglês). 45 (2–3): 180–91. PMID 1462653
  33. Ir para cima↑ «Pneumococcal vaccines» [Vacinas pneumocóccicas]. OMS. Wkly. Epidemiol. Rec. (position paper) (em inglês). 74 (23): 177–83. 1999. PMID 10437429
  34. Ir para cima↑ «World Pneumonia Day» [Dia mundial da pneumonia] (official Website) (em inglês). Fiinex. Consultado em 13 de agosto de 2011

Ligações externas[editar | editar código-fonte]

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