Coagulação é o processo de transformação do sangue líquido numcoágulo sólido, o que, em casos de hemorragias, auxilia na interrupção do sangramento, fechando os vasos sanguíneos e, portanto, impedindo que osangue extravase. Em casos de formação de coágulos intravasculares podem ocorrertromboses arteriais ou venosas.
Como se dá a coagulação sanguínea?
A coagulação sanguínea se dá por uma sequência de eventos químicos e plaquetários (plaquetas são um dos tipos de células sanguíneas) que resultam na formação de um coágulo de fibrina que faz a hemostasia (cessação do sangramento) e ajudam a parar o sangramento e a reparar o tecido danificado.
Os componentes da coagulação incluem as plaquetas, os vasos sanguíneos e as proteínas da coagulação dosangue, entre outras coisas. A coagulação se dá pela ativação dos chamados fatores de coagulação, numerados por algarismos romanos, de I a XII, a qual se faz por duas vias: A qual se faz por duas vias: uma intrínseca, que ocorre no interior dos vasos sanguíneos quando o sangue entra em contato com regiões da parede do vaso com alguma lesão, e outra extrínseca, quando o sangue extravasa dos vasos para os tecidos conjuntivos, no que se usa chamar "cascata da coagulação". Ambas as vias acabam por se juntarem na formação do coágulo defibrina. O ponto comum entre as duas vias é a conversão da protrombina em trombina. A trombina tem várias funções, mas a principal delas é a conversão do fibrinogênio em fibrina. O cálcio e a vitamina K são ditos cofatores da coagulação e agem facilitando o processo de coagulação sanguínea. No sentido inverso, algumas substâncias ditas anticoagulantes, agem dificultando o processo da coagulação do sangue e são utilizadas com essa finalidade em algumas situações clínicas.
Quais são as diferenças entre coagulação sanguínea e hemostasia?
A coagulação é o processo pelo qual o sangue líquido se transforma em sólido; hemostasia é o conjunto de mecanismos pelos quais se procura manter o sangue no interior dos vasos, sem extravasar. A coagulaçãosanguínea é um dos fatores de hemostasia, talvez o principal deles. Logo iniciado o extravasamento de sanguede um vaso lesado, as plaquetas migram para o local em maior quantidade, aderem ao endotélio dos vasos e se agregam, formando um tampão local. Em seguida, componentes do plasma, chamados fatores de coagulação, agem para formar fios de fibrina, que fortalecem esse tampão. Ao mesmo tempo, ocorre uma vasoconstrição, o que diminui a circulação local. Quando o vaso lesado é de grande calibre esse processo não se dá, em virtude da grande quantidade de sangue jorrado e da maior pressão dele.
Como o médico trata os transtornos da coagulação sanguínea?
Conforme o problema com que esteja às voltas, o médico pode desejar facilitar ou dificultar o processo decoagulação do sangue. Algumas enfermidades resultam de dificuldades no processo de coagulação, como ahemofilia, por exemplo, outras, ao contrário, de uma ativação anormal desse processo, como ocorre na chamadacoagulação intravascular disseminada. Muitas vezes o médico deseja prevenir a formação de trombos nasartérias e nas veias e a eventual transformação deles em êmbolos que possam vir a interromper a circulaçãocomo, por exemplo, em casos de varizes, imobilidade prolongada das pernas ou em pacientes portadores de cardiopatias. Nos casos nos quais deseje dificultar o processo de coagulação, em geral, o médico usa os medicamentos chamados anticoagulantes. Nos casos contrários, usa derivados sanguíneos que contenham fatores de coagulação, conforme a natureza do problema.
Como o médico diagnostica os transtornos da coagulação sanguínea?
Os exames clássicos para avaliar a coagulação são os chamados tempo de sangramento e tempo de coagulação, exames laboratoriais que medem o tempo necessário para fazer cessar a hemorragia de um pequeno ferimento (de aproximadamente dois milímetros de profundidade). O exame do tempo de sangramento avalia ahemostasia primária e o tempo de coagulação avalia a via intrínseca da coagulação.
Um aumento do tempo de sangramento evidencia a dificuldade na formação de um tampão hemostático, como ocorre, por exemplo, na baixa das plaquetas (plaquetopenia), uso de aspirina, mieloma múltiplo, uremia,insuficiência hepática e outras. Um tempo de coagulação alterado atesta a presença de defeitos dos fatores dacoagulação. Valores aumentados estão presentes, por exemplo, na hemofilia e na presença de anticoagulantecirculante. O valor normal do tempo de sangramento é de até cinco minutos e o do tempo de coagulação entre quatro e dez minutos.
Como se realiza o exame do tempo de sangramento e do tempo de coagulação?
O tempo de sangramento pode ser medido por diversos métodos. O mais comum deles consiste em medir a duração do sangramento após uma incisão de pele. O tempo de sangramento depende da elasticidade da parede dos vasos sanguíneos e da quantidade e capacidade funcional das plaquetas. Em geral esse teste é usado para rastreamento pré-operatório, embora seja também efetuado em pacientes com histórias pessoais ou familiares de desordem de sangramento. O exame tem como objetivo avaliar a função hemostática global e detectar desordens congênitas ou adquiridas de função plaquetária. O paciente não precisa estar em jejum. Uma pequena quantidade de sangue normalmente é colhida por meio de uma perfuração praticada com um estilete em alguma região bem vascularizada do corpo, como a polpa de um dedo, por exemplo. Outros exames como o tempo de trombina e o tempo de tromboplastina ativada também podem ser realizados.
Quais são as complicações possíveis a partir de transtornos na coagulação sanguínea?
Desordens na coagulação podem levar a um aumento do risco de hemorragias ou, ao contrário, de formação detrombos e de embolismos. Essas hemorragias devidas a transtornos da coagulação sanguínea ocorrem no interior das vísceras, na pele, nas mucosas do nariz, boca ou gengivas, ou então por via vaginal.
Chama-se diátese hemorrágica à tendência para sangramento sem causa aparente ou a uma hemorragia mais intensa ou prolongada do que seria normal, após um traumatismo. Pode dever-se a uma anormalidade da parede vascular, a uma alteração das plaquetas ou do sistema de coagulação.
ABC.MED.BR, 2014. Como se dá a coagulação sanguínea?. Disponível em: <http://www.abc.med.br/p/sinais.-sintomas-e-doencas/525029/como-se-da-a-coagulacao-sanguinea.htm>. Acesso em: 8 out. 2015.
Nenhum comentário:
Postar um comentário